我们都知道，治疗痛风主要是急则治标就是止痛，缓则治本就是降尿酸。

【资料图】

痛风治疗的基础就是降尿酸治疗，长期坚持尿酸达标能够减少或避免痛风反复发作，减少或避免痛风石与痛风肾的发生。

目前痛风降尿酸的药物主要包括抑制尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

不是每一位痛风患者都可以随便使用降尿酸的药物，需要根据痛风的类型决定药物的选择，那么如何判断自己是属于什么类型的痛风呢？今天咱们就来说说。

痛风治疗的目标

从痛风的病因来看，痛风分为三种类型

从痛风的病因来说，痛风分为原发性痛风、继发性痛风和特发性痛风三大类。

原发性痛风：原发性痛风占痛风患者的绝大多数，主要是由遗传因素和环境因素共同致病。在原发性痛风中主要见于酶及代谢缺陷。原发性痛风的治疗主要根据尿酸代谢的原因进行常规降尿酸治疗。继发性痛风：继发性痛风主要由于肾脏疾病、药物、放疗等导致，比如骨髓增生性疾病、慢性肾小球肾炎、铅中毒以及利尿剂等药物引起的痛风。继发性痛风的治疗需在降尿酸治疗的基础上考虑相关疾病或药物的规范治疗。特发性痛风：此类痛风原因不明，包括儿童及青少年痛风、老年性痛风、女性痛风以及其他难治性痛风和转移性痛风等。特发性痛风的治疗需要更注重肾脏功能情况以及降尿酸治疗的持续时间。

双足痛风石呈对称性

从尿酸的代谢来看，痛风分为三种类型

嘌呤合成代谢增强和尿酸排泄减少是痛风患者血清尿酸增高的原发机制，从尿酸的代谢来看，痛风分为尿酸生成增多型痛风、尿酸排泄减少型痛风和混合型痛风。

痛风尿酸代谢的三种类型

尿酸生成增多型痛风：限制嘌呤饮食5天后24小时尿尿酸排泄量＞600mg且肾脏尿酸排泄分数≥5.5%，即为尿酸生成过多，该类型在痛风患者中所占比例仅为10%；该类型主要是饮食中摄入过多的含嘌呤食物或嘌呤合成过程中酶的缺陷导致。尿酸生成增多型痛风的治疗主要是采用抑制尿酸生成的方法，包括使用抑制尿酸生成的药物以及采用免疫吸附治疗来降低血尿酸水平。尿酸排泄减少型痛风：24小时尿尿酸排泄量≤600 mg且肾脏尿酸排泄分数<5.5%，该类型在痛风患者中所占比例为70%左右，肾脏尿酸排泄减少是重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管尿酸分泌减少以及肾小管尿酸重吸收增多等。尿酸排泄减少型痛风的治疗主要采用促进尿酸排泄的方法，包括使用促进尿酸排泄的药物、碱化尿液的药物、合理适当饮水及排尿以及采用治疗肾脏疾病相关药物等。混合型痛风：24小时尿尿酸排泄量＞600 mg且肾脏尿酸排泄分数<5.5%，该类型在痛风患者中所占比例为20%，主要原因包括嘌呤合成代谢中酶的缺陷、尿酸经过肾脏排泄或肠道排泄故障等。混合型痛风一般先采用抑制尿酸生成治疗方式，血尿酸＜480μmol/L后采用促进尿酸排泄的治疗；也可以采用联合用药的方式。

痛风降尿酸治疗常用药物

从痛风的阶段来看，痛风分为三种类型

无症状高尿酸血症不属于痛风，仅仅属于痛风的前期，该期主要通过生活方式改变来控制血尿酸。从痛风的阶段来看，痛风主要包括急性痛风性关节炎、痛风间歇期和慢性痛风性关节炎。

痛风发展的阶段

急性期痛风：多在夜间、酒后、暴饮暴食后、剧烈运动后、过度劳累后、关节受损后突然发作，主要以四肢远端关节尤其是第一跖趾关节出现突然的红、肿、热、痛为主。痛风急性期的治疗主要采用非甾体类消炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等药物消炎镇痛为主，也可适当采用碱化尿液的药物进行治疗。间歇期痛风：多无明显症状，一般急性痛风发作得到缓解后，仅仅有血尿酸增高的情况；持续的高尿酸血症患者，约50%会在1年内复发，随着病情的进展会逐渐缩短间歇期的时间。痛风间歇期的治疗主要是降尿酸和碱化尿液，可以根据尿酸代谢的情况采用降尿酸药物，也需要根据尿pH值采用碱化尿液治疗；为避免溶晶痛的出现，可以使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎镇痛药物预防；同时可以根据情况采用经筋刀、免疫吸附、中医中药治疗。慢性期痛风：慢性期痛风容易出现高尿酸血症的并发症，该期痛风发作更频繁、较多的关节受到侵犯，发作时的症状也区域不典型，会逐渐出现慢性、对称性、多发性、长期性的关节炎症，该期也容易出现痛风石与痛风肾。慢性痛风期的治疗主要还是长期降尿酸达标治疗，血尿酸＜300μmol/L是达标治疗的标准；此外碱化尿液和抗炎镇痛也不可缺少；对于痛风石应及早采用针刀镜或关节镜取石手术，以减少尿酸池的容量；对于痛风肾应尽早采用保肾治疗，尤其肾结石应早做处理。

痛风治疗的推荐总则

总而言之，痛风的治疗并不简单，应该根据情况在专业医生的指导下采用合适的治疗方式与治疗药物，尽可能减少药物的副作用，长期维持血尿酸达标。

不同情况痛风治疗后尿酸达标值

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